【运转乾坤】中医执业医师∅薄礼相赠∅→妇科学【心血整理】∞妇产科特殊检查与常用诊断技术∞

中医执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-02-01

【运转乾坤】中医执业医师∅薄礼相赠∅→妇科学【心血整理】∞妇产科特殊检查与常用诊断技术∞
第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术
  细目一: 妇科检查
  一、双合诊
  二、三合诊
  一、双合诊
  妇科双合诊,是盆腔检查中最重要的一项检查。
  方法:
  检查者一手戴手套,食、中两指或食指伸入阴道内,了解阴道宫颈情况;随后将阴道内两指放在子宫后方,并上抬,同时另一手在腹部配合检查子宫的情况,当两指移至阴道侧穹窿,腹部的手移向相应的一侧,则检查附件情况。
  【习题】
  盆腔检查最常用、最重要的方法是( )
  A.双合诊
  B.三合诊
  C.基础体温测定
  D.阴道脱落细胞检查
  E.诊断性刮宫
  【正确答案】A
  二、三合诊
  经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。
  了解后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹骶骨韧带及骨盆腔后部病变。
  方法:检查者一手戴手套,将食指伸入阴道内,中指伸入直肠,了解子宫或附件与直肠的关系,及直肠的情况。
  细目二:妇科特殊诊断技术
  一、基础体温测定
  二、阴道脱落细胞检查
  三、活体组织检查
  四、诊断性刮宫术
  五、阴道后穹隆穿刺
  一、基础体温测定
  1.定义:基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。
  2.测定方法 每日清晨醒后,不说话,不起床,不活动,将体温表放于舌下测定口腔体温5分钟,每日测量时间固定,一般需连续测3个月经周期。
  3.临床应用 检查不孕原因,指导避孕和受孕,协助诊断妊娠,协助诊断月经失调。
  基础体温测定
  二、阴道脱落细胞检查
  1.应用:了解体内性激素水平,可用于闭经、功血诊断。
  2.涂片种类及标本采集
  (1)阴道涂片:了解卵巢功能。
  (2)宫颈刮片(防癌涂片):早期发现宫颈癌。
  ①方法:窥器暴露宫颈,以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液,在宫颈外口鳞柱交界处,以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周,均匀涂在玻片上,固定、染色、镜检。
  ②阴道细胞学诊断标准(巴氏分级):Ⅰ级:正常;Ⅱ级:炎症;Ⅲ级:可疑癌;Ⅳ级:高度可疑癌;V级:癌。
  下列有关阴道脱落细胞检查描述错误的是( )
  A.可采用阴道涂片检查
  B.可了解卵巢功能
  C.临床应用于闭经、宫血
  D.宫颈刮片为早期发现宫颈癌的重要方法
  E.阴道细胞巴氏Ⅲ级为高度可疑癌
  【正确答案】E
  三、活体组织检查
  1.外阴活组织检查
  (1)适应证:确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变;外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。
  (2)方法
  ①患者取膀胱截石位,消毒外阴,铺洞巾。
  ②局部浸润麻醉。
  ③取材
  小赘生物——自蒂部剪下或活检钳钳取,局部压迫止血。
  病灶面积大——作长1cm、宽0.5cm梭形切口(病灶周围的部分正常皮肤包括皮肤全层及皮下脂肪) →丝线缝合1~2针→外敷无菌纱布→5日后拆线
  ④标本固定→染色→切片→镜检。
  2.宫颈活组织检查
  (1)适应证:宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者;宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者;有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者;宫颈特异性炎症。
  (2)术前准备及要求:排除阴道炎症及病原体感染;排除出血性疾患;避免在月经来潮前一周内行活检;宫颈锥形切除应在月经干净3~7天进行,并安排在全子宫切除术前一天。
  (3)方法
  ①钳取法:病变明显处钳取;鳞柱交界或正常与异常上皮交界处取材;或碘试验着色浅或不着色区域取材。
  ②宫颈锥形切除术
  (4)注意事项
  ①用于诊断者不宜用电刀、激光刀等。
  ②手术时间:月经干净3~7天,全子宫切除术前1天。
  ③各种炎症、出血性疾患治疗控制后进行。
  ④术后2个月内禁止性生活。
  ⑤术后6周内有异常分泌物。
  四、诊断性刮宫术
  1.适应证
  (1)子宫异常出血,需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。
  (2)月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。
  (3)不孕症,了解有无排卵。
  (4)疑有子宫内膜结核者。
  (5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。
  2.禁忌证
  (1)急性或亚急性生殖道炎症。
  (2)疑有妊娠要求继续妊娠者。
  (3)急性或严重的全身性疾病。
  (4)手术前体温大于37.5℃者。
  3.术前准备及操作
  略。
  4.注意事项
  (1)不孕症或功血者,应在月经前或月经来潮12小时内诊刮,以判断有无排卵或黄体功能不良。
  (2)术前查清子宫位置及大小,术中注意无菌操作,轻柔操作,切忌反复刮宫。
  (3)双子宫、双角子宫或纵隔子宫,应将两处宫内膜全部刮除。
  (4)术前有阴道出血者,术前术后应予预防感染治疗。
  (5)术后两周内禁止性生活、盆浴。
  五、阴道后穹隆穿刺
  1.适应证
  明确子宫直肠凹陷积液性质
  明确贴近阴道后穹隆的肿块性质
  2.方法
  3.注意事项
  (1)抽吸为鲜血,放置4~5分钟,凝固为血管内血液,应改变穿刺部位、方向、深度,若放置6分钟以上仍为不凝血,则为腹腔内出血,多见于异位妊娠。滤泡破裂,黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。
  (2)若抽吸出淡红色稀薄微浑浊液体,甚至脓液,多为盆腔炎性渗出液。
  (3)穿刺时进针不宜过深,以免超过液平面。吸不出积液;注意进针方向及深度,以损伤子宫及直肠。
  下列有关阴道后穹窿穿刺描述错误的是( )
  A.常用于异位妊娠引起的内出血或盆腔积液、积脓的诊断
  B.疑有腹腔积液者一般多经腹壁穿刺
  C.若抽出鲜血,放置4~5分钟,凝固者为血管内血液
  D.未抽出血液者可排除宫外孕
  E.抽出液一般有5-10ml即足供诊断

  【正确答案】D 

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