【运转乾坤】中医执业医师∅薄礼相赠∅→妇科学【心血整理】∞计划生育∞

中医执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-02-01

【运转乾坤】中医执业医师∅薄礼相赠∅→妇科学【心血整理】∞计划生育∞
第十二单元 计划生育
  细目一:避孕
  一、工具避孕
  1.宫内节育器
  (1)适应证:已婚育龄妇女,愿意选用而无禁忌证者均可放置。
  (2)禁忌证:放置节育器前,必须排除妊娠的存在,如已发现妊娠者,应先终止妊娠;生殖器官炎症,如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等;月经紊乱,如近3个月月经过多,月经频发或不规则阴道流血,重度痛经等;生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等;严重的全身性疾患,如心力衰竭、重度贫血等;严重的出血性疾患。
  (3)放置时间:月经干净后3~7天;人工流产术后,其经过顺利且宫腔在1Ocm以内,无感染或出血倾向者;自然流产转经后;足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产术后半年。
  (4)宫内节育器的选择
  金属环、节育花、“T”型节育器、“V”型节育器
  (5)放置方法
  习题
  下列各项,不属放置宫内节育器禁忌证的是
  A.滴虫性阴道炎
  B.月经过多
  C.重度痛经
  D.宫颈口松
  E.足月产后3月
  【正确答案】E
  关于放置宫内节育器时间的表述错误的是( )
  A.月经干净后3~7天
  B.自然流产转经后
  C.足月产后3个月
  D.孕中期引产后6个月
  E.剖宫产术后半年
  【正确答案】D
  (6)注意事项
  严格无菌操作,以防感染;
  节育器要一次放至宫底部,不可扭动放置器;
  哺乳期子宫小而软,易穿孔,操作必须轻柔;
  术后休息3日,1周内避免重体力劳动,2周内忌性交及盆浴;
  定期随访,一般在术后第1、3、6、12月各随访1次,以后每年随访1次,特殊情况应随时复诊。
  (7)节育器的取出与换置
  ①放置期限:不锈钢金属节育器可放置20年;塑料或硅胶节育器可放置3~5年;带铜节育器可放置3~5年,有铜套时可放置10~15年;带孕酮节育器一般可放置10年。
  ②取器指征:放置年限已到需更换者;计划再生育;宫内节育器并发症较重,治疗无效者;宫内节育器变形或异位者;要求改用其他避孕措施或节育者;已绝经半年以上,或丧偶、离婚者;有感染化脓、嵌顿等并发症。
  ③取器时间:月经干净后3~7天,或绝经后半年至一年为宜;如因为盆腔肿瘤需取出,则随时可取;带器妊娠者,妊娠终止时同时取出;疑有感染者,术前、术后应给予抗生素治疗。
  ④取器方法:有尾丝;无尾丝。
  ⑤更换节育器:旧节育器取出后,可立即放置新的,或待下次月经干净后在放置。
  下列关于宫内节育器取器说法错误的是( )
  A.月经干净后3~7天可取出
  B.绝经后半年至一年为宜
  C.因为盆腔肿瘤需取出,则随时可取
  D.带器妊娠者,应于妊娠3~4个月时取出
  E.疑有感染者,术前、术后应给予抗生素治疗
  【正确答案】D
  (8)宫内节育器的并发症及处理
  ①宫内节育器嵌顿
  ②子宫穿孔
  ③盆腔炎
  (9)宫内节育器副反应的预防及处理
  ①月经过多和不规则出血:因节育器移位引起的出血副反应,需取出节育器。
  ②腰酸下腹坠痛:
  吲哚美辛,每次25mg,4次/日;
  颠茄片,每次8mg,3次/日;
  去痛片,每次0.5g,2次/日;
  地西泮,每次2.5mg,2次/日。
  2.阴道隔膜
  3.避孕套
  阻止精子与卵子结合
  二、药物避孕
  1.适应症:生育年龄的健康妇女。
  2.禁忌症
  ①严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者不宜应用;
  ②血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用;
  ③子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者不宜应用。
  3.药物种类
  (1)短效避孕药
  (2)探亲避孕药
  (3)长效口服避孕药
  (4)长效注射避孕药
  (5)紧急避孕药
  (6)阴道局部用避孕药
  (7)皮下埋植避孕法
  4.药物副反应及治疗
  (1)类早孕反应
  (3)过敏反应
  细目二:人工流产
  一、适应证和禁忌证
  1.适应症
  (1)因避孕失败要求终止妊娠者;
  为避孕失败的补救措施。
  (2)因各种疾病不宜继续妊娠者。
  2.禁忌症
  (1)各种疾病的急性期或严重的全身性疾病;
  (2)生殖器官急性炎症;
  (3)妊娠剧吐未纠正;
  (4)术前两次体温超过37.5℃。
  二、人工流产并发症的诊断与防治:
  (1)人流综合征:头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥,心率减慢<60次/分,心律不齐,血压下降
  (2)子宫穿孔
  (3)人流不全
  (4)宫颈或颈管内口粘连
  (5)人流术后感染
  不属于人工流产并发症的是( )
  A.人流综合证
  B.子宫穿孔
  C.人流后宫缩不良
  D.人流不全
  E.人流术后感染
  【正确答案】C
  A2
  女性,32岁,带宫内节育器妊娠,行人工流产加取环术。术中患者突然出现面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢为60次/分。此时应首先考虑下列哪种诊断( )
  A.羊水栓塞
  B.子宫穿孔
  C.人工流产综合征
  D.宫内节育器嵌顿
  E.术中出血
  【正确答案】C
  三、药物流产
  (1)适应证
  正常宫内妊娠孕7周以内;
  自愿要求药物终止妊娠的健康妇女;
  高危人流对象;
  对手术流产有恐惧心理者。
  (2)禁忌证
  肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤;
  心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者;
  过敏体质者;
  带器妊娠或疑宫外孕者;
  妊娠剧吐;
  生殖器官急性炎症;
  长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类;
  据医疗单位较远。
  下列关于药物流产禁忌症的论述错误的是( )
  A.宫内妊娠孕7周以内
  B.青光眼、胃肠功能紊乱
  C.过敏体质者
  D.长期服用抗抑郁药
  E.据医疗单位较远
  【正确答案】A
  细目三:经腹输卵管结扎术
  1.适应证 已婚妇女,夫妇双方自愿绝育者;由于疾病因素,不宜生育者。

  2.禁忌证 全身性急性感染性疾病、急慢性盆腔炎、腹壁皮肤感染等;身体虚弱不能胜任手术者;严重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者;24小时内体温两次高于37.5℃者。 

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