2019年基础医学理论《病理学》高频复习重点:呼吸衰竭的防治原则与氧中毒

执业医师资格考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-12-21

报考了执业医师的考生们,你们还在为《病理学》知识点不清晰而烦恼吗?下面鲤鱼小编收集了《病理学》之呼吸衰竭的防治原则和氧中毒的知识点,欢迎大家学习。

呼吸衰竭的防治原则

呼吸衰竭不是独立的疾病,而是一种临床症候群。临床上表现的一系列症状主要是由缺氧和CO2潴留引起的,对其应采取综合性防治措施:①积极治疗原发病和防止诱发因素的作用。②改善通气和换气,尤其是对阻塞性通气障碍的患者可使用祛痰剂和扩张支气管平滑肌的药物,吸出分泌物,必要时气管切开,应用人工呼吸器。③合理给氧,呼吸衰竭患者给予氧气的吸入是完全必要的,但应注意绪氧的浓度、速度和持续时间。型呼吸衰竭可吸入较高浓度氧(<50%)2型呼吸衰竭患者宜吸入低浓度(30%)、低流速氧。后者因CO2潴留过多时呼吸中枢的兴奋需依赖缺氧的刺激来维持,如果给予快速高浓度氧吸入,反而因缺氧的纠正而失去对中枢的刺激作用,呼吸中枢更形抑制而导致呼吸停止。④其它如纠正酸中毒和电解质紊乱,补足营养和热能,防止呼吸肌疲劳,并对因呼吸衰竭引起的脑、心、肾、消化管等病变应采取相应的综合治疗措施。

氧中毒

氧中毒是由于吸入气体中氧分压过高(大于0.5大气压),细胞内氧过多,造成细胞损伤而出现的临床综合征。氧中毒常由高压氧吸入引起,但在常压下高浓度氧的持续吸入亦可能造成氧中毒。造成氧中毒的发生主要取决于氧分压和吸入时间。氧分压愈高、吸入时间愈长,中毒愈严重,吸入约1个大气压氧8小时,即可出现进行性呼吸困难、肺活量减少等呼吸系统中毒症状。吸入4个大气压氧数十分钟或吸人6个大气压氧数分钟,病人即可出现中枢神经系统中毒症状。相反,宇航员在1/3大气压环境中吸入纯氧,不易出现氧中毒。

氧中毒的机理尚不明确,一般认为与活性氧(包括超氧阴离子、过氧化氢、羟自由基等)的毒性作用有关。氧分压过高,活性氧产生增加。

活性氧的损害作用有:①损伤2型肺泡上皮细胞,使肺泡表面活性物质减少;②破坏某些腆(主要是含琉基的酶)的活性,使三羧酸循环发生障碍;③损伤生物膜的结构和功能;④破坏核酸结构等。

氧中毒主要影响到肺、中枢神经系统、造血系统(红细胞系列)、内分泌系统及视网膜,其中肺部病变较为突出,主要为肺充血、水肿、出血、肺透明膜形成等。中枢神经系统中毒表现为头晕,恶心、视觉障碍、耳呜、抽搐、晕厥等神经症状,重者可危及生命。新生儿,特别是早产儿,对氧的毒性特别敏感,氧中毒可导致呼吸器官发育异常,所以对小儿给氧尤要小心。

对氧中毒尚无有效的治疗方法,所以应以预防为主。氧疗时应控制吸氧的浓度和时间。采用高压氧吸入时,应严格控制氧压和使用时限。一旦发生氧中毒,要中断吸入高压氧或尽可能改为低浓浓度氧吸入或高、低浓度氧交替使用。采用间歇性高浓度氧疗,可延缓氧中毒的发生,每吸入高浓度氧数小时后,应尽量短时间内停止吸氧或降低吸氧的浓度。一般认为吸纯氧不应超过812h。在常压下吸入40%或吸入低于60%的氧一般是安全的。

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