临床执业医师实践技能考试复习经验分享

执业医师资格考试网 鲤鱼小编 更新时间:2019-05-10

临床执业医师实践技能为机考模式,主要考试内容包括听诊、心电、X线、CT、实验室检查和B超,心肺听诊部分,这部分每年都有很多考生丢失,建议考生佩戴耳机反复练习。医德也不要大意。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说,这站考试的难度相对较大,但是,同学们不要害怕,本站考试的分数相对较低,尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少,共要求掌握的为9种疾病,不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

一、分析X线照片时,首先应辨别是否正常,而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影,密度均匀一致,边缘模糊,如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张,如无移位,则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等。多数X线征只反映病变的基本病理,缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变,可能是肺炎,也可能是结核,必须结合所给的临床症状加以分析。必须避免主观片面的思维方法,养成全面观察的能力。按一定顺序深入细致地观察,以免注意力集中于照片上最明显的征象,忽略不明显的但又有重要意义的征象,而引起误诊和漏诊。

二、心电图分析:首先要掌握正常心电图的特征,各个波形和段的临床意义,以及病态心电图的特征性表现。

例如:心房扑动的心电图特征

(1)P波消失,代之以F波,即心房扑动波。F波特点是;外形相同,大小一致,快速规则的锯齿状波,频率为250~350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接,无等电位线。

(2)QRS波群形态和时限是室上性的,一般不增宽,当心房扑动伴有室内差异性传导时,QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。

(3)室率可快、可慢、可规则或不规则,这取决于心房向心室的传导比例。

三、听诊的复习:因在考试中都会有听诊的导向,只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现,所以,掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

如:肺泡呼吸音:乳房下部和肩胛下部最强,腋窝下部次之,肺尖与近肺下缘区域较弱。减弱或消失发生的原因有胸痛、重症肌无力、膈痉挛、慢性支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液、气胸、大量腹水等;增强,发生的原因有:发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。

异常支气管呼吸音:或称管样呼吸音,可由下列因素引起:肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

异常支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙,肩胛间区第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。当支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

干啰音:有哨笛音及鼾音,前者见于小支气管狭窄时,后者见于大气管有浓厚痰液震动时。如全肺野存在,表明有弥漫性支气管炎及支气管性喘息。如局部经常出现,表明有局限性炎症伴有支气管狭窄,如瘢痕、肿瘤及结核病灶。

湿啰音(水泡音):按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。前者见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中,后者见于含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时。

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为大、中、小水泡音和捻发音。大水泡音主要见于心力衰竭及肺水肿时;中水泡音常见于中等口径的支气管炎、支气管肺炎等;小水泡音见于炎症侵润及小支气管,如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

捻发音多在吸气的终末听及,常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。全肺野分布,表示病变广泛,见于肺水肿,出现于两肺下野,见于心力衰竭及肺淤血。局限性水泡音发生于局限性病灶,如炎症、肿瘤;靠近肺边缘有大水泡音,常可证明有空洞。

语音共振(支气管语音):增强:见于肺组织实变而支气管通畅,如肺炎、肺脓肿。减弱:见于支气管阻塞及胸水、气胸、胸膜增厚等。

胸膜摩擦音:常见肺脏呼吸移动度最大的部位,即前下侧沿腋中线处,以吸气末吸呼气开始最清楚,深呼吸或加压听诊器胸件时,可使摩擦音增强。见于纤维素性胸膜炎或不完全的炎症粘连。

四、实验室检查:今年要求掌握的19个项目的实验室检查,常规检查的正常值一般临床医师都掌握的比较好,需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定,血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值,才能对异常的结果做出判断。

五、B超和CT为本站考试的难点,如果有充足的时间,还是应该对相关影像学的诊断特征和诊断方法进行系统的学习。如果在复习时间比较紧张的情况下可以选择下述方法:

B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病,大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片,如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理,大纲要求的6个病中,有三个是脑部病变,CT断层中,颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片,那在该部位发生的就跑不出大纲要求的这些内容,同时了解病变的典型特征,在考试中就会容易做出判断。

本次考试没有技巧和规律可循,需要考生多花时间进行复习,多听相关的影响图片和听诊音,擅长抓住各种病变的特征性变化才能保证不丢分,想了解更多考试资讯,请继续关注鲤鱼网。

 

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