2017年肿瘤放射治疗考试基本知识指导分析(9)

卫生职称考试网 鲤鱼小编 更新时间:2017-04-19

 71.放疗与化疗综合有何缺点?

 
  放疗和化疗综合虽然有很多的优点,但缺点也不少。放疗不能减轻化疗的毒性作用,化疗也不能减少放疗的损伤作用,如化疗抑制全身的骨髓,放疗也产生局部的骨髓抑制,病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时,化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多,有时不得不减少放疗剂量,增加了放疗的难度。化疗对肝肾胃肠道的毒性很大,放疗对这些部位的损伤也相当大,所以综合治疗时,放疗的剂量受到很大限制,对不敏感的肿瘤难以提高剂量,效果就差。化疗后对身体免疫力影响也较大,身体情况也受到很大损伤,使放疗时无法用较大的治疗野。所以,综合治疗时应尽量选择对所放疗脏器毒性小的化疗药物。
 
  71.放疗与化疗综合时,能否同时进行?
 
  前面已讲了放化疗综合的优点和缺点,了解了这些优缺点后就好回答这个问题了。;通常我们所用的化疗方案,是多药化疗,化疗剂量偏大,毒性也就很大,如果和放疗同时进行,由于放化毒性相加,负作用将大大增加,使病人难以承受。如血相降低、肝功能高、放射性肺炎等等。但化疗又有放疗增敏作用,因此有时又用小剂量的化疗来增加放射敏感性。有时,病人全身病情重,需要化疗,但有的部位化疗效果不好,这时就可用很小的照射野来治疗个别部位,如肺癌病人化疗中出现脑转移,可在化疗的间歇期行脑部放疗;再如病人多发转移伴有骨转移时可小野放疗骨头以止痛。
 
  72.放疗与化疗综合时,次序的先后对疗效有无影响?
 
  次序的先后对疗效有很大影响。很多肿瘤容易转移,我们前面提到对较小的病灶化疗易于完全消灭,转移灶明显时就不易消灭,这就要先行化疗,后做放疗。有的癌症转移较慢,或主要是局部问题,或病变很早,那就可以先行放疗再做化疗。已经出现转移的,大多先做化疗,以化疗为主。脑转移瘤则不然,脑组织内有血脑屏障,化疗药物不能进入,要先放疗,既治疗肿瘤,又破坏血脑屏障,有利于化疗药物进入脑组织。例如,小细胞肺癌极易转移,发现时往往病变较晚,要先做四个周期的化疗,再做放疗。乳腺癌术后现多数专家主张先化疗,解决全身转移(或潜在转移)问题,放疗可以降低局部复发,但时间早点晚点对长期生存率影响较小。再如直肠癌术后,主要是局部复发问题,要以术后放疗为主。有时,化疗太多,病人反应大,则可先做两周期化疗再放疗,放疗后接着化疗(夹心治疗)。总之,其先后次序由医生根据病情决定,要有计划,不能随意安排。
73.放射治疗对生育是否有影响?
 
  这要看放射治疗的部位。假如睾丸或卵巢在放射野内,那么放射治疗肯定会对生育有影响。这是因为人类的睾丸或卵巢对放射线非常敏感,睾丸受照射的总量适1戈瑞,卵巢受照射总量达2~3戈瑞就有可能导致永久不育。如果睾丸或卵巢不在照射野内,或者虽然临近照射野但保护得当,将不会影响生育功能。
 
  74.放疗结束后为什么还要定期到医院复查?这是因为
 
  (1)所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能,而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能,只是减少复发和转移的机率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查,以便及早发现及时治疗复发肿瘤。
 
  (2)有些肿瘤对放射线不太敏感,放射治疗期间消退不明显,而当达到足量照射放射治疗结束
 
  后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查,以便根据情况作进一步治疗和处理。
 
  (3)放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用,而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应,在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复,否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视,切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。复查的时间一般可以在治疗后的3~6个月,有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或1年复查一次。
 
  75.什么叫斗篷野照射?
 
  斗篷野照射是淋巴瘤放射治疗中的一种照射野。它照射的范围包括颈部、双侧锁骨上下、双侧腋窝及双侧肺门和纵隔淋巴结。画出来的形状很像一个斗篷,所以医生们称之为斗蓬野。
 
  76.什么叫倒Y野?
 
  "倒Y野"也是淋巴瘤放射治疗中的一种照射野,由盆腔野加锄形野组成。所谓的"锄形野"顾名思义就是照射野的外形像把锄头,它的照射范围包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏。盆腔野的照射范围包括双侧骼血管淋巴结、双侧腹股沟和股管淋巴结。这两个照射野连起来的形状很像倒着写的"Y'字,所以把它叫做"倒Y野"。
 
  77.什么叫全淋巴结照射?
 
  全淋巴结照射就是斗篷野照射加上倒Y野照射。因为它几乎完全包括了人体的淋巴结,所以称之为全淋巴结照射。主要用于何杰金淋巴瘤I~III期的放疗。
 
  全淋巴结照射技术由美国学者Kaplan教授创立。该技术的应用拯救了成千上万的淋巴瘤患者,把何杰金淋巴瘤的5年治愈率由36%左右提高到80%以上。目前该技术在我国也已得到普及。
 
  78.为什么有时放疗要加楔形板?
要搞清楚这个问题首先要了解什么是楔形板,楔形板起什么作用。楔形板的全名叫楔形滤过板,是用高密度的材料如铜或铅做成的,因为它的外形很像木匠常用的楔子,所以人们形象地称之为楔形板,它的作用是吸收和滤过部分射线。
 
  大家都知道人的体表不是一块平板,而是有高有低,人体本身也是有厚有薄,并且肿瘤也不是都长在人体的中线上,而是有深有浅,且常常偏于一侧。这些都给放射治疗增加了困难。因为从放射治疗的理论上来讲在放射的区域内最好是平整均匀的,而且肿瘤位于中间,这样使肿瘤得到均匀的照射,才会有比较好的治疗效果。针对这种情况,医生加用楔形板来调整射线的分布,使肿瘤得到均匀的照射,比如在乳腺癌的放射治疗中,有时需要对整个乳腺进行照射,而乳腺呈半球形,表面是个曲面,上部薄下部厚。如果不用楔形板,那么照射后就会产生乳腺的上部受照射量高而下部受量低,不但肿瘤受照射木均匀,而且很容易造成上部的组织损伤,如皮肤破溃等;加用楔形板后就可以把上部的射线吸收滤过掉一部分,从而达到既治疗肿瘤又最大限度地保护了正常组织的效果。
 
  偏于一侧的脑瘤,如果我们用前后或者左右两个放射野对穿照射,虽然肿瘤的受照射量均匀
 
  但正常脑组织受照射范围大,不合理,不能使用。用一右、一后两个照射野,不加楔形板,则肿瘤的剂量分布不均匀(靠内靠前部位受照射量低),也不可以。如果我们用一右、一后两照射野再加用适当角度的楔形板,就可以把肿瘤右后部位较高的射线吸收一部分从而使肿瘤内照射剂量分布均匀,而正常脑组织受照射的范围也比两个对穿照射野的要小。
 
  对于那些部位较深,体积较大的肿瘤,如胰腺癌、肾癌等,用一、两个照射野达不到良好的效果。主要由于照射野少,照射野面积大正常的组织或器官受照射范围也相应较大,照射量高,所以放射反应也大,病人难以耐受,致使放射治疗难以完成,或者拖的时间过长影响疗效。这种情况下医生就会考虑用更多的照射野并加用楔形板,从而改善肿瘤区域的剂量分布,使肿瘤得到均匀的照射。虽然多野照射使正常组织受照射的范围增大,但由于每个照射野分担的照射量减少,所以正常组织受照射量也相应减少,放疗反应并不会增大。大部分患者都能够耐受,放疗计划也能够顺利实现。
 
  79.什么叫面颈联合野?
 
  顾名思义面颈联合野就是照射范围既包括头面部又包括颈部。头面部的照射范围因肿瘤的部位、病理类型和分期的不同而略有差异。颈部的照射范围主要是指上半颈部。
面颈联合野多用于头颈部恶性肿瘤的放射治疗。因为头颈部恶性肿瘤的共同特点是容易沿淋巴引流通道向颈部淋巴结转移,因此颈部需要作预防性照射。颈部有转移淋巴结的更需要照射。如果将头面部照射野与颈部照射野分开,那么在两个野相邻的部位会造成两种情况:一种是相邻部位低剂量区;另一种是相邻部位在照射时相互重叠形成高剂量区。低剂量区主要是由于相邻处间隔过大造成的。这将导致放疗后肿瘤在此部位复发,后果当然严重。而重叠形成的高剂量区同样会产生严重的后果,比如皮肤及软组织的破溃,经久不愈;严重的软组织纤维变引起各种严重的后遗症,如进行性张口困难、颈部像木板样硬,活动范围日渐缩小,压迫神经出现相应神经损伤症状,如舌肌萎缩、发音及吞咽困难,呛咳等,更严重者会引起颈部脊髓的损伤导致高位截瘫甚至死亡。而用面颈联合野就不会产生上述两种情况。
 
  80.什么是"X-刀",它真是一把刀吗?
 
  "X-刀"并不是一把真正的刀,而是放射治疗的一种设备,由放疗用的直线加速器,一套不同直径的用高密度材料做成的眼光筒(5~50毫米),通过计算机控制的治疗计划系统和一套立体定位框架组成。那么为什么把它叫X-刀呢,这是因为这套设备在使用时能够产生如同"刀切"的效果,所以叫"X-刀"。用通俗的话来解释就是用很小的照射野(圆形,直径5~50毫米),从不同的平面洽不同的弧度一边旋转一边向空间某一点进行照射,就像光线聚焦的道理,而这个焦点就是肿瘤。由于射线是从不同的平面沿不同的弧度入射,因而在人体内的分布是分散的,对正常组织的影响很小;而肿瘤所在部位由于是射线的焦点所以此处的剂量非常高,足以杀灭肿瘤。这样就形成了肿瘤处受量很高,而周边正常组织受量很低,被杀灭的肿瘤与周围正常组织有一个边缘清楚整齐锐利的界线,好像刀切一般。所以人们把它叫做"X-刀"。
 
  需要强调的是由于"X-刀"可以集中很大的能量,足以杀灭任何细胞,所以它照射的部位必须非常精确。
 
  81.做"X-刀"治疗要经过哪些步骤?
 
  要经过以下步骤:
 
  (1)严格选择适应证。由于"X-刀"威力强大,费用昂贵,所以一定要由有经验的医生接诊,决定是否适合"X-刀"治疗。
 
  (2)CT定位。头部肿瘤患者由医生根据病情决定是一次治疗还是分次治疗。一次治疗者要用四个颅骨螺旋钉把头环牢牢地固定在病人的头部;分次治疗者需要做一个面罩,然后戴上头环在CT上定位。
 
  (3)制定计划。把CT图像输入计算机,对肿瘤进行立体合成(三维空间),并精确计算出肿瘤中心位置。根据肿瘤情况选择照射野(即限光筒)的大小,设计照射的平面、弧度、剂量,然后由计算机模拟照射后的射线分布情况,周围重要组织或器官的受照射情况。经医生检查认可后方能执行。
(4)摆位。按计算机提供的肿瘤中心所在空间位置的数据在三维框架上定位,精确度达0.1毫米。患者完全重复CT定位时的体位,由技术人员把定位框架安放在头环上,把肿瘤中心与加速器的机架旋转中心,小机头旋转中心和治疗床的旋转中心完全重合。
 
  (5)按计算机提供的方案实施放射治疗。
 
  (6)治疗结束后的相应处理。
 
  82. 目前,"X-刀"主要用来治疗哪些肿瘤?
 
  "X-刀"主要用来治疗颅内小于5厘米的病变以及体部小体积肿瘤。
 
  对于颅内病变,"X-刀"适用于以下三种情况:①颅内实体瘤,包括良性和恶性肿瘤。如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤以及颅内原发的恶性肿瘤和转移瘤。必须强调的是对于颅内恶性肿瘤不能单纯用"X-刀"治疗,而必须把"X-刀"与外照射结合起来;②颅内动静脉畸形、颅内动静脉瘤;③颅内功能性疾病,如顽固的癫痫、三叉神经痛、帕金森综合征等。
 
  83 "X-刀"和"γ-刀"有什么区别?
 
  "X-刀"和"γ-刀"在放射治疗的原理上是完全一样的,都是通过射线聚焦使焦点处聚集高能量从而杀灭该部位的肿瘤,不同之处在于装置和使用的射线种类不同,适应证也略有不同。γ-刀由辐射头、头盔、治疗床、计算机治疗计划系统、液压系统和控制台组成。它把201个60钴产生的光束在球形中心形成焦点,把肿瘤置于该焦点处,经照射后形成边缘清楚锐利的坏死灶。同X-刀相比,γ-刀设备昂贵,复杂;γ-刀使用钴源,安装后能量持续衰减,使每次照射时间逐渐延长,而且对环境有污染。每更换一次钴源都需要花一大笔钱;γ-刀的精确程度比X-刀要好,而且照射时对机器没有什么磨损,所以更适合于治疗颅内小于30毫米的实体瘤,尤其是良性肿瘤和功能性疾病以及颅内动静脉畸形。
 
  84 什么叫"切线照射"?
 
  为了保护重要器官或组织同时对肿瘤给予最大的照射,在设计照射野时把野的边缘紧贴重要器官或组织,沿切线方向使射线穿过,这种照射技术就叫"切线照射"。它在实际应用中不像几何学中
 
  的切线那样严格,只要能保护重要器官就行,不一定非要切线与经过该点的半径垂直。举个例子说,一个突出于体表,侵犯范围较大且较深的胸壁肿瘤,手术难以切净,且手术的创面难以修复,所以只能选择放射治疗,为了避免肿瘤所在处的肺组织受到过量照射引起放射性肺炎,我们就可以用切线照射。
 
  85. 什么是"颈部切线野"?
 
  了解了切线野,就容易搞清楚颈部切线野了,大家都知道四肢及内脏的感觉、活动完全靠大脑调控,颈部脊髓是大脑信息下传的必经之路,而且呼吸肌的运动由颈部脊髓发出的神经支配,一旦颈部脊髓出现放射性损伤就会导致高位截瘫,甚至呼吸肌麻痹以致死亡。为了保护颈部脊髓同时又完全包括颈部淋巴结,我们就让患者仰卧于治疗床上,射线自上向下垂直穿过颈部,脊髓所在处用铅块挡掉,射线紧贴颈髓边缘穿过,如同经过该点的切线,所以叫颈部切线野。根据病情可以用全颈切线野,半颈切线野或者单侧颈部切线野。
 
   86头颈部放疗时病人为什么会脱发,脱发还会再长出来吗?
 
  放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。
 
  放疗引起脱发后头发还会再长出来,只不过每个人头发长出来的时间不同。
 
  87. 放射线会致癌吗?
 
  可以肯定地说放射线会致癌。但放射治疗所说放射致癌的定义是在放射治疗结束后至少十年以上,在放射区域内出现的与原肿瘤病理类型不同,或病理类型相同但分化程度不同的恶性肿瘤,出现这种情况的患者只是极少数,而且这种情况如果能及时发现及时治疗,效果还是很好的。
 
  由于环境被放射性物质污染,生活在这种环境中的人群长期慢性接受射线,其癌症发病率比正常人群高,这种情况应叫辐射致癌,与放射致癌是两个不同的概念。

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