2017年肿瘤放射治疗考试基本知识指导分析(7)

卫生职称考试网 鲤鱼小编 更新时间:2017-04-19

51.为什么又做放疗又做化疗的病人容易产生放射性肺炎?
不论放疗还是化疗都会对肺部造成一定的损伤。许多药物如博莱霉素、阿霉素、氨甲喋呤、丝裂霉素对肺部损伤很大,其原因尚不十分明确,主要可能是化疗药物对肺部的血管壁、肺间质有一定损害。当联合应用放疗时,致使局部的肺组织呈渗出性、炎症性改变,肺泡II型细胞及表面活性物质减少;血管壁和肺组织再度出现一系列病理生理变化,二者毒性作用相叠加,使肺的损伤加重,故而在联合放、化疗时,放射性肺炎很容易产生并且病情重、难以恢复。多程化疗后再行胸部放疗的病人.而特别注意放射性肺炎的发生而合并有糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿者,也易诱发放射性肺炎。
52.放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理?
在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大,加上患者精神紧张,忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。另外,应确立战胜疾病的信心,增强与病魔作斗争的勇气,把吃好饭当作第-首要的治疗,饮食上要作到色、香、味俱佳,种类多样,易消化,无特殊气味,饭后适当作些运动。如果反应十分严重,可采用配合输液,静滴止吐药物,甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外,白细胞和血小板下降,也是全身反应之一,可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗,必要时可输成分血并暂停放疗。
53.放疗期间为什么每周至少要查一次白细胞和血小板?
在放疗期间患者食欲下降,进食过少及放疗对造血系统的影响都可使血象下降,尤其是对大范围骨髓、脾、扁骨,如颅骨、肋骨、骨盆、脊柱的放疗,均可抑制血细胞的生成,造成骨髓抑制,使白细胞和血小板锐减。以致出现严重感染、全身乏力,出现出血点,所以在放疗期间应至少一周查一次血象,监测血细胞的变化,及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。
54.白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗?
患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗,全骨盆放疗,全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 X 109/升,血小板小于70 X109/升时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。不过,当放射野较小,如垂体瘤的放疗,或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞在小于3X109/升,但大于2 X 109/升,血小板小于70 X 109/升,但大于50 X 109/升时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化,如果呈逐渐下降的趋势,则应立刻停止放疗,加强升血治疗。
55. 白细胞下降后有什么好的治疗方法?
当白细胞轻度下降,即 3 X 109~4 X 109/升时,可让患者注意饮食,多吃一些动物肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等升血食品,同时可配合服用一些口服升血药,如利血生、鲨肝醇、升白胺等,如果白细胞下降至 3 X 109/升以下时,宜用较强的升血药物,如皮下或肌肉注射集落刺激因子(升白能等),连续使用5~7天可以获得较好的治疗效果。如果治疗效果不佳可输成分血并停止放疗,必要时做骨髓穿刺,以警惕出现骨髓转移的可能。
56.血小板降低应如何处理?
首先应明确引起血小板降低的原因是什么,当患者的造血系统如肝、脾、扁骨受到照射时,如全腹照射,倒"Y"野照射等,骨髓受到抑制致使血细胞下降。其中包括血小板的下降,在这种情况下,如果血小板在(50~100) X 109/升之间,照射野不大时,可以通过饮食,如动物肝脏、瘦肉、豆腐及升血药物,如升白胺、鲨肝醇等来调整。如果降至50 X 109/升以下,无论是放疗野是大是小均应立即停止放疗,卧床休息,避免碰撞,并给予止血药物预防内脏出血,同时应向血站申请输成分血,待血小板恢复正常后再开始放疗。在一般情况下,很少有病人血小板降至 50 X 109/升以下,这种情况多见于骨髓受侵的情况。所以当血小板急剧下降且原因不明时,应行骨髓穿刺化验以明确病因,然后积极对症治疗。
57.放疗病人饮食上如何调整?
病人在接受放疗时,或多或少都会出现一些放疗反应,如口腔粘膜反应,食欲不振、口咽痛、血象下降等,由于这些反应的出现会影响患者食欲,导致反应的加重,恶性循环最终会影响治疗的顺利进行,甚至中断治疗,所以,放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。首先,病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;其次,病人进食要以清淡易消化食物为主,忌油腻及辛辣,尽量做得味美醇正,使病人易于接受;第三:根据放疗中出现的反应进行食物调整,如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良,可予少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。
58.放疗中是否要忌口,能否吃鸡?
在祖国医学治疗中,因中草药与有些食物性质相悖,故在中医治疗中有忌口一说。有的病人认为,在吃营养丰富的食物时,虽然自己得到了营养,但也使肿瘤细胞长得更快,更容易远处转移。这种说法是没有科学道理的,在放疗中因正常组织不可避免地受到损害,所以病人或多或少都会有一些放疗反应,轻者食欲不振,重者滴水不入,血象下降,中止治疗。所以放疗过程中饮食的多元化、高质量、合理搭配十分重要,是病人顺利完成治疗计划的前提,故在放疗期间不主张忌口,遵循三高一低的原则,即高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪,合理用膳,鸡是含蛋白质较高的食物,故放疗中可以吃鸡。
59.孕妇患肿瘤能否做放疗?
不能。因为胚胎的生长在人一生中是最快的时期,也是最重要的时期,所以胚胎时期对放射线是最敏感的时期,也就是最易发生流产、死亡或畸形的时期,尤其是怀孕早期。
所以孕妇接受很少量照射,就能引起胎儿的流产、死亡或畸形;即使不直接照射胎儿,在做其他部位的放疗时,也会有微量的散射线波及到胎儿,造成严重后果;其次,很多专家认为怀孕期及哺乳期的癌症发展较快,预后较差,因此怀孕期得癌症要尽快治疗。
那么怀孕期间发现得了癌症该怎么办呢?这就要视具体情况而定。要根据孕期的时间、患病部位、病变的早晚以及病人对生育的要求来定,一般来说,早期妊娠应做人工流产,晚期妊娠胎儿已能存活则应尽可能引产或剖腹产,以便保存胎儿并尽快治疗。
60.来月经时病人能否做放疗?

能。虽然月经期妇女机体功能会有很大变化,抵抗力下降,情绪不稳定,但是这种改变对放疗的影响是很小的,对于肿瘤治疗来说更是次要的。肿瘤的放疗要求连续治疗不宜间断,如果间隔时间过长肿瘤会再生长,导致放疗效果降低,而对于正常组织来说,间断治疗对正常组织的损伤并不会明显地减轻。从另一方面来说,放射治疗的效果和损伤是与放射剂量的积累有关,而不是单次效果或损伤的简单相加,因此不应因来月经而停止放疗。另外,如果不是直接照射卵巢或子宫的话,放疗对月经的影响也是很小的。所以,月经期不要产生过多的思想顾虑,应积极配合医生放疗。 

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