2017年肿瘤放射治疗考试基本知识指导分析(6)

卫生职称考试网 鲤鱼小编 更新时间:2017-04-19

    41.同一个部位的肿瘤能否反复做放射治疗?

放射治疗中遇到的一个主要问题就是肿瘤周围正常组织和器官的放射损伤限制了对肿瘤的放疗剂量,即在肿瘤治疗的同时,肿瘤周围正常组织和器官所接受的放疗剂量必须控制在一定范围内,才不致于使周围正常组织和器官受到严重的放射损伤。比如脊髓的受量不能超过4000希戈瑞,否则有可能引起瘫痪;小肠、胃不能超过4500希戈瑞,否则有可能会引起溃疡、穿孔和出血。而且从肿瘤组织本身来讲,再程放疗时由于肿瘤细胞对放疗的敏感性下降,放疗的疗效也降低。因此,在一般情况下一个部位的肿瘤是不能反复放疗的,尤其是间隔时间太短(比如两程放疗之间间隔2~3月),肿瘤对放疗不敏感,肿瘤与脑干、脊髓、肾等器官临近者。当然,对于一些间隔时间长,如两程放疗之间间隔一年以上,肿瘤病人身体状况良好,肿瘤周围的正常组织在上次放疗中的损伤较轻,或放疗损伤恢复良好,而且在同一部位的肿瘤又没有其它合适的治疗手段时,也可考虑再程放疗。但再程放疗时必须考虑到更为严重的放疗损伤,如鼻DI癌的再程放疗可能使颈部皮肤纤维化变硬进一步加重,从而影响病人头面部的血供,病人会有明显的面部肿胀,甚至记忆力下降;也可能使软腭纤维化影响进食;面部纤维化影响张口动作。因此,再程放疗时必须要多个放射野照射,要尽量小的放疗范围和尽量低的放疗剂量。
42.放疗区皮肤会出现哪些变化,如何处理?
放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑,于放疗数日后出现,这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大,并会有轻度肿胀,伴有痒感,放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑,大约照射到20次以后会出现表皮的剥脱,甚至形成溃疡,当然与此同时周围未被照射的正常皮肤细胞会不断迁入剥脱和溃疡区,从而使其不断修复和愈合。高量放疗后,放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变,有毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。但由于个体差异性,每个人的反应不尽相同。对于这些反应,尤其是皮肤溃疡时病人需要注意的是:皮肤要充分暴露,避免磨擦,内衣和衣领要柔软、干净,尽量不穿化纤内衣;不能让日光暴晒和风吹;不能用过热的水洗浴;不能用刺激性强的洗涤用品;更不能用手去搔抓,否则会使破溃区变大而且不易愈合。当然医生会在不同的反应期做相应的处理,如红肿时可用一些收敛止痒的药物如薄荷淀粉,氢地油;而皮肤剥脱溃疡时,可用一些促进皮肤愈合的药物,如氢地油,若合并有炎症,也可用一些外用抗炎药,如红霉素软膏等。后期的皮肤色素沉着、花斑样改变不必作特别的处理,一般是不可逆的。对于皮肤纤维化变硬,可使用一些软坚化结、活血化淤的药物,如复方丹参片、脉管炎片等,但作用也是很有限的。
43.照射区皮肤发生破溃,流水该如何处理?
照射区皮肤发生破溃,流水是放疗到一定时间时皮肤发生的较为严重的放疗反应,是受照射区域皮肤细胞被损伤的速度超过正常皮肤细胞修复速度的结果。从病人的角度讲,要注意充分暴露破溃区,和液下皮肤破溃时要多让同侧上肢上举,从而充分暴露腋下皮肤;减少局部的磨擦,切忌搔抓;内衣要柔软干净,尽量穿棉质内衣而少穿化纤内衣;减少局部的刺激,如不使用刺激性强的香皂和其它洗漱用品,不用过热的水洗澡,不能暴晒等。医生在治疗上以促进皮肤愈合减少炎症反应和必要时的抗炎治疗为主。我院制作的药物:氢地油以氢化可的松和鱼肝油等为主要成分,可有效减轻炎症反应、止痒,并能促进皮肤的愈合。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应,只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。
44.头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干,如何防治?
正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常,但以下的办法可以使症状减轻:①在制订治疗计划时,医生如果能避开腮腺等腺体时,应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高,尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时;②运用多种治疗计划,如放疗加手术,体外放疗加组织间插植或腔内治疗,控制大面积放疗的剂量,加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制;③患者在治疗过程中少量多次饮水,多吃一些富含维生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"补药"(如人参等)、忌烟酒;⑤注意口腔卫生、多漱口;⑤配合生津、去火的中药治疗,如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。
45.头颈部肿瘤病人放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃,这是什么道理,如何处理?
患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔,咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大,当放疗至 20~30戈瑞时,由于口咽粘膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加,有的粘膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为"白膜",当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不人。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素Bz族、C、E等,予口腔溃疡冻,氯酮喷喉液局部消炎,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以致于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,这时可予输液,全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。
46. 头颈部肿瘤病人放疗前为什么要先处理牙齿?
因为头颈部肿瘤放疗不可避免地要包括牙齿、齿龈、颌骨,故在放疗前必须要处理好病人的牙齿,这包括:拔除龋齿(俗称"虫牙")和残根,摘除金属牙套,如果有较严重的齿龈炎,还要积极对症处理,在拔牙后2周或积极消炎的同时方可进行放疗,在疗中、疗后保持良好口腔习惯,用双氟牙膏刷牙。在放疗过程中及放疗后,由于唾液腺受损,分泌的唾液量减少,质变粘稠,口腔酸度增加,便于细菌的繁殖,同时放疗对齿槽骨及供血血管的直接损伤,可导致放射性龋齿,患者的牙齿疏松,易于碎裂且变黑,最后可自根冠交界处断裂,形成满口尖利参差不齐的黑色残根,严重影响患者的进食。患者回自觉牙痛、口臭、咀嚼困难,常继发感染形成齿槽溢脓,牙龈肿痛,颌下淋巴结炎,甚至继发颌骨骨髓炎。如果金属牙套不摘除,在放疗中可因金属物质形成次级电子,使其相邻的颊粘膜、舌、牙龈受量增加,出现溃疡且不易愈合,影响患者的顺利治疗。用双氟牙膏可在牙齿表面形成保护层以保护牙冠。有报道说,如果拔牙2周内开始放疗且未积极抗炎治疗处理,可使放射性骨坏死发生率提高 20%左右。所以,在放疗前,患者一定配合医生做好疗前的牙齿处理,避免出现多种并发症。
47.头颈部肿瘤病人放疗后拔牙有什么危险?
患者在接受放疗后,因唾液少而粘稠,酸度增加,细菌便于繁殖,易形成放射性龋齿、牙龈红肿,齿槽溢脓。如果在放疗后 1一2年内拔牙,上述症状会诱发颌骨骨髓炎,如果高压氧抗炎治疗无效,病情加重,可穿破皮肤,形成瘘道,终日流脓血不止,不能进食导致长期慢性消耗,最后死于脓毒血症或/和恶液质全身衰竭。所以在抗炎治疗无效或形成死骨时,应请外科医生做下颌骨死骨切除术。
48.照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛?
胸部接受放疗的病人,当放疗至20戈瑞以后,患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉,尤其是吃馒头、米饭时,这是因为在放射野内食道接受了放疗,出现粘膜充血、水肿,这一般多为暂时现象,通过进软的、清淡的食物,放疗野的改变,上述症状会减轻或适应的,患者不要着急。如果症状加重出现,放射性食道炎,患者不能进食,可通过输液,口服局麻药物,甚至暂停放疗等办法来缓解症状。
49.什么是放射性肺炎,它有哪些症状?
急性放射性肺炎是肺部接受放射后较多见且危害较大的并发症之一,当肺放疗20戈端后即会有永久性损伤,照射30~40戈瑞/3~4周,所照射的肺呈现渗出性炎症,病理检查会发现血管壁一系列病理生理变化和相应的血管和肺组织的变化。这种改变在每一个受照射的肺都有,但大多不产生症状,如果此时受感染,即会产生症状即急性放射性肺炎;如果不产生症状,炎症吸收、消失,形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维化,多发生在放疗后6月左右,到1年时最为严重。急性放射性肺炎的症状和体征与肺炎没有什么不同,如咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等,但体温一般在 380C左右,很少像大叶性肺炎达到 390C以上,而且胸闷气短十分明显,较一般肺炎严重,检查时可以在肺内听到湿性罗音,白细胞略有增加,最重要的是胸片显示肺炎的范围与放射野一致。
50.如何治疗放射性肺炎?
首先应预防放射性肺炎的发生,当合并化疗、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、矽肺或结缔组织疾病时,较易发生放射性肺炎,在放疗前和放疗中可适当使用消炎药物,另外,所有病人在放疗前,放疗后,尤其是放疗结束半年内,应着重预防感冒、防止肺部感染;其次,当已患有放射性肺炎时应立刻使用较大剂量的肾上腺皮质激素,如地塞米松、氢化可的松;再次要使用强有力的广谱抗生素,如先锋类抗生素,同时配合支气管扩张剂,吸氧。使用激素,除要大剂量以外,使用时间也应适当延长,须连续使用几周,当症状缓解,胸片显示炎症吸收后才可逐渐减量到停药。

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