2017年肿瘤放射治疗考试基本知识指导分析(5)

卫生职称考试网 鲤鱼小编 更新时间:2017-04-19

     32.放疗时常用的体位有哪几种?

放疗时的体位是根据肿瘤的部位、不同的治疗方法以及病人的实际情况等决定的,同时这种体位必须重复性好、病人易于接受和实现。一般常用的体位有仰卧位和俯卧位。当然有时为了便于治疗、便于使病人接受,需要在头部或背部垫枕,或让病人双手上举或放在一个固定位置,比如,比较常见的食管瘤和肺癌,在整个治疗时基本上是采用仰卧位和俯卧位,并且多为仰卧和俯卧交替,即今日为仰卧,明日为俯卧,当然如果病人体弱年迈时亦可只用仰卧位。而当食管癌和肺癌需要水平野照射时,为了不使双上肢受到照射,需要将双手抱头,如果医生告诉你放疗时要抱头,切不可仍按平常一样将双手放在身体两侧,这样放疗的范围就发生了变化,也就影响了治疗的效果。另外,侧卧位也比较常用,如头颈部肿瘤和脑瘤的放疗常用侧卧位。
33.每次治疗时体位不同对治疗有何影响?
如上所述,放疗时的体位是根据病变的部位、不同的治疗方法以及病人的具体情况决定的。治疗体位必须重复性好,病人易于接受,便于治疗,这些因素是取得良好放疗效果的必要条件。只有每次的体位相同,才能保证每次照射的范围相同,也才能使照射的肿瘤区域获得足够的放疗剂量,同时使周围的正常组织和重要器官尽量不受或少受照射。反之,每次照射时的体位不同,就会使每次的照射范围发生改变,应照射的肿瘤区域便得不到足够的放疗剂量,而不该照射的周围正常组织和器官却受到了过多的照射。这样就可能减低了肿瘤放疗的疗效,使肿瘤易于复发和转移,而且增加了正常组织和器官的放射损伤,甚至可能引起严重的放疗后遗症,如组织破溃不愈、皮肤纤维化变硬影响血液供给,甚至使器官功能完全丧失,如上肢不能上举,瘫痪。因此病人应牢记医务人员的嘱咐,切记放疗时的体位,尽量使每次的体位一致,争取得最好的放疗效果。
34.固定体位有哪些方法,各有什么优缺点?
固定体位是指借助一些固定器具将病人体位固定在一个合适的位置。这样就保证了病人在放疗时体位的重复性,从而保证了放疗的准确性。这些方法较多,现就常用方法分述如下:
(1)用泡沫塑料板垫于头部或体部。鼻咽癌或脑瘤取侧卧位治疗时,用一定高度的泡沫板做成垫枕垫于头部,以便放疗部位的水平面与治疗床面平行;另外,髓母细胞瘤全脑全脊髓放疗时,病人取俯卧位胸腹体部垫泡沫板,而头部垫颏额枕,这样可使脊柱尽量伸直,便于治疗。此法取材虽简便,制作方法简单,但不够精细。
(2)乳癌根治术后行胸壁、内乳区域放疗时,为使照射区域与床面水平,可于背部垫10度或15度的楔形板。此法较实用但也不够精细。
(3)乳癌患者在保留乳房术后进一步放疗时,需于背部垫一个由塑料板制成的楔状板,其头侧的一端还有一手柄,专门用于将上举的手固定在相对恒定的位置。这样在放疗时既能使照射部位与床面平行又能有一个相对固定的体位,并能使照射区域充分暴露,而且不致于使病侧上肢受到照射,但此楔状板在可调性上稍差。
(4)在垂体瘤等的治疗时,病人取仰卧位,于头部垫一"B"形枕,此"B"形枕与人体的生理弯曲一致,故能较好地固定头部,在此基础上于"B'形枕下再放一合适的楔状板,可更好地满足不同垂体瘤患者在不同治疗时的需要。此法实用、易行,在脑瘤的放疗中应用较多。
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(5)最好的固定方法就是根据不同病人的不同治疗需要制作特定的固定器,如脑瘤或鼻咽癌病人治疗时制作特定的塑料面罩,这样病人不论在什么方位都是固定的。另外,亦可制作体部的特定凹槽,使病人的体部于放疗时有更好的重复性和准确性,但此法造价较高,尚未推广。
35.什么是计算机治疗计划系统,它对放疗有什么重要性?
计算机治疗计划系统是在放疗前将病人的CT、MRI或其它资料输入计算机,计算机根据这些资料和治疗的要求对放疗的剂量分布进行计算,并对治疗方案进行优选的系统。它的重要性在于:
(l)利用计算机治疗计划系统,在放疗前即可在计算机上就各种不同治疗方法的剂量分布进行计算,并根据计算结果选取对肿瘤治疗最为合理的剂量分布方案,并付诸实施。
(2)肿瘤放疗不仅要使肿瘤能得到最大致死剂量,同时要使周围的正常组织特别是重要器官,如脊髓、脑干、眼球的放射损伤最小,也就是说尽量使正常组织器官少受放射线的照射。通过计算机治疗计划系统,可在放疗前就得到周围正常组织器官在不同治疗方案下所受剂量的大小,我们从中选择合适的治疗方案,就可保证周围正常组织器官最小的放射损伤。当然,有时肿瘤周围的正常组织器官受到照射是不可避免的,但不能超过一定的限度,如脊髓的受量一般不能超过4000希戈瑞,否则会造成病人的瘫痪。
(3)对于行腔内放疗的病人来说,计算机治疗计划系统就更为重要,通过该系统可确定放射源在肿瘤不同部位的停留时间和行进速度,保证肿瘤区合理的剂量分布,从而使肿瘤得到更为有效的放疗。
36.如何用计算机做治疗计划?
(1)首先作肿瘤部位的CT或拍X钱定位片(用于腔内治疗时),或脱出肿瘤所在身体部位的外轮廓(如乳癌放疗时);
(2)在CT或X线定位片上确定照射范围,并给出周围正常组织和重要器官的照射限量,照射的各种条件和方法等;
(3)物理人员将有关资料和条件输入计算机,计算机即应用相应的软件对此条件下的各种治疗方案进行计算和优化,从中得出最为理想的治疗数据,如最合适的射线种类(X线或电子线)、加速器的机架角度、照射范围的大小、每个照射野的剂量大小,是否加用楔形板和挡块,等等。当然治疗计划的最后实施还必须通过临床医师在模拟机下的确认。
37.目前,放疗常用的方法是每天照射一次,每周照射5次,这是什么道理?
通过放疗治疗肿瘤的基本原则之一就是能使肿瘤达到最大限度的控制和"杀伤",而肿瘤周围正常的组织和器官只受到最小限度的损伤。就肿瘤组织而言,若它对放射线越敏感,则放疗的疗效可能越好。而肿瘤组织的放射敏感性又与肿瘤组织中处于各"生长阶段"的肿瘤细胞数和肿瘤组织中的含氧量有关。肿瘤细胞有不同的"生长阶段",其中以处于"细胞分裂期"的细胞对放射线最为敏感,而处于"静止期"的细胞则对放射线不敏感。肿瘤组织每次受到照射后只选择性地杀伤了比较敏感的细胞,而不敏感的细胞却仍存活,并且继续进行着其不同"生长阶段"的增殖活动,从中又有一些细胞进入了比较敏感的"生长阶段",等下一次放疗时又选择性地杀伤了敏感细胞,这样一次一次放疗后,
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肿瘤就会越来越小。而从肿瘤组织含氧量来说,含氧量越高对放射线越敏感,反之含氧量低时则对放射线不敏感。每次放疗时,含氧量高的肿瘤细胞能被充分地杀伤,这样就剩余了较多的含氧量低的细胞,而这些含氧量低的细胞在放疗间歇期有一部分可转变为含氧量高的细胞,待下次放疗时这些含氧量高的细胞就又对放射线较敏感,从而又有一部分肿瘤细胞被杀伤,这样一次一次放疗后肿瘤便会逐渐缩小。故从肿瘤组织考虑,分次放疗能够更好地达到治疗的目的。就正常组织而言,每次放疗亦可造成一定程度的损伤(当然比肿瘤组织的损伤要小得多),而分次放疗后,在间歇期正常组织细胞有充分的时间进行修复,从而减少放疗对正常组织的损伤。有研究显示,加大放疗剂量和缩短放疗总时间均会增加放射线对正常组织的损伤,因此,分次放疗亦有利于正常组织的修复。至于每日放疗一次,每周5次的标准方案是从几十年的经验中发展起来的,是一种较好的放疗模式。
38.为什么有些病人要一天照射2次或3次,这种治疗有什么好处?
在临床上我们把这种一天照射2次或3次,中间间隔4~6小时,每天照射剂量比常规的200希戈瑞小(多为每次115~120希戈瑞),总的疗程不变或略延长,总剂量增加的放疗方法称为"超分割放疗",是人们为了提高肿瘤的放疗效果而进行的一项有益的改进。这种治疗的好处在于提高了肿瘤的控制率,并有望提高病人的生存率;同时,从长远看没有增加放疗对正常组织器官的损伤。这种治疗方法主要对生长较慢的肿瘤如头颈部肿瘤、膀胱癌等有好处,而不适用于对放疗敏感的肿瘤,如淋巴瘤、精原细胞瘤等。当然在这种治疗期间,病人当时的放疗反应可能加重,如鼻咽癌复发病人在应用此方法治疗时,病人口腔内红肿甚至破溃的可能性较普通的一天一次的放疗要大得多。
39.放疗过程中,由于各种原因治疗中断一段时间,这对疗效有什么影响?
在过去若干年,有一种放疗方法叫"分段放疗",即将常规的连续放疗分为两个阶段,两个阶段之间间隔2~3周,结果经过多年的临床观察发现,这种治疗方法降低了肿瘤放疗的效果。这也就说明了在放疗过程中由于各种原因治疗中断一段时间是不合适的,结果是使病人的治疗效果下降,这与肿瘤组织在间歇期的"再增殖"有关。因此,从病人的角度讲,应尽量配合医生的治疗,对于一些可以克服的放疗反应如轻度的进食疼痛、轻度恶心,除了医生应给予适当的处理外,病人应树立坚定的信心努力予以克服,切不可稍有不适即自作主张停止或放弃治疗;而从家属角度讲更不应该因一些家庭或社会琐事而使病人暂停放疗。当然如果放疗反应很严重,病人无法耐受,在主管医生的指导下可适当休息,但休息时间越短越好。
40.放射治疗一个疗程要多长时间?
放射治疗一个疗程所需的时间取决于肿瘤的性质。病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素,一般需时4~6周。病变相对较早、以放疗为主要治疗的根治性放疗需时较长,一般为5~7周,如食管癌根治性放疗一般需6~7周;病变较晚的姑息性放疗则需时较短,一般为3~5周,如脑多发转移瘤的放疗一般可控3~5周内完成。敏感肿瘤的放疗一般需时较短,如淋巴瘤的放疗需时3周半~5周半;而对放疗敏感性较差的肿瘤,如纤维肉瘤,则需时6~8周。为提高手术切除率、减少复发所作的术前放疗一般需时4~5周,如颈段食管癌术前放疗需时5周;为巩固疗效而作的术后放疗一般需时5~6周,如直肠癌术后放疗需时5周。年迈体弱,同时有其它慢性疾病者,为防止放射损伤一般放疗的剂量较低,故需时较短,如肺癌合并慢性支气管炎者放疗5周左右,而不是常规的6~7周;年幼者为了防止因放疗损伤影响生长发育,放疗所需时间较成人短,如儿童淋巴瘤的放疗一般需时3~4周。

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