2017年肿瘤放射治疗考试基本知识指导分析(3)

卫生职称考试网 鲤鱼小编 更新时间:2017-04-19

    11. X线和Y线有什么不同?

人们通常所称的X光子和γ光子,正好用"光"字说明了这种射线的本质,因为它们都是光谱这个家族中的成员。它们和可见光、无线电波一样,本质上都是电磁波,都有光线的特性,只是能量不同罢了。X线能量最高、范围最宽,可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特(MeV),其次是可见光、红外线、直到能量最低的无线电波。由于X线能量高,能穿透一定厚度的物质;能量越高,穿透得越厚,所以医学上常用来透视、照片和放射治疗。
X线和,线两者并无本质上的区别,只是其在产生方式上不同。从历史和习惯上,人们把由高压设备(如加速器,深层、中层和接触治疗机)人工产生的看不见的射线叫做X射线;而把放射性同位素产生出来的射线就称为γ线,如60钴治疗机137铯、192铱后装治疗机产生的就是y线。
由于不同能量的X线治疗机和加速器产生的X线的能量不同,在临床放疗中就有不同的应用范围。高能X线(2MeV以上)的应用范围同60钴 γ线(平均能量 1.25MeV),它们同低能X线(400KV以下)相比具有以下优点:①穿透力强,百分深度剂量高,适合治疗较深部的肿瘤;③保护皮肤,因为最大吸收剂量在皮肤下4~5毫米深度或更深处,皮肤剂量相对较小;③骨和软组织有同等的吸收剂量,对骨损伤小,治疗剂量比较精确;④旁向散射小,保护了射野边缘外的正常组织和减低全身受量;⑤ 60钴γ线治疗机尚具有经济、可靠等优点。
12.什么是电子线,它有哪些特点?
电子是质量最小的带电粒子、与X线或γ线不同,它是在电子加速器中被加速到一定的高能时,被直接引出(电子束)用来治疗肿瘤。高能电子束可直接杀伤或电离细胞。其组织吸收剂量分布特点如下:
(1)从皮肤表面到一定的深度,剂量高且分布比较均匀,随着能量增加,此深度也不断增加。剂量建成区很窄,而且很快达到100%。表面剂量大小依能量不同而不同:能量低,表面剂量低;能量高,表面剂量高。如7MeV,表面量为85%;18MeV,表面量为98%。因而不能保护皮肤。
(2)在一定的深度之后,剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80%区域内,则病变后正常组织受量极小。但是随着能量不断增加,此特点逐渐消失,对45MeV电子束,此特点几乎全部失去。因此,电子加速器的电子能量选得过高是没有实际意义的,一般最有用的电子能量选在25MeV以内。
(3)不同的放射野对百分深度剂量有影响:低能时,射野影响较小;高能时,射野影响很大,即射野增大,深度剂量增加。
(4)从其同等剂量分布曲线图上还可看出:入射面曲线集中,随深度增加逐渐散开,有较大的旁向散射;曲线的曲度随深度、射野面积和电子能量而变化、而且变化范围比较大。一般来说,特别对大野,曲线中心部分与入射表面平行,不论入射面是平的还是弯曲的。这一点对临床医生考虑不规则表面入射时,很有好处。
13.什么情况下用电子线治疗?
前面讲到电子线在组织中吸收的剂量分布有四大特点,而最主要的就是前两个特点:①从入射表面到一定的深度,剂量高而且分布均匀;随能量增加,此深度也不断增加。剂量建成区很窄,很快达到100%,因此不能有效地保护皮肤。②在一定的深度之后,剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80%区域内,则病变后正常组织受量极小,所以它能很好地保护肿瘤后面的正常组织器官。但是随着能量不断增加,此特点逐渐消失,临床应用的电子能量最好选在25MeV以内。
根据以上特点,高能电子线很适合治疗那些浅表的和偏心的肿瘤,而且多用单野照射,即从一个方向照射。必要时可适当采用组织等效物以改善剂量分布,满足临床治疗的需要。颈部淋巴结的补量放疗,目的在于保护深部颈脊髓免受过量照射;乳腺癌术后的胸壁和内乳淋巴链的照射,均采 用电子线照射,以减少深部肺组织受量,以提高生存质量;还有皮肤肿瘤如皮肤癌、黑色素瘤及蕈样霉菌病等;鼻腔筛窦肿瘤也常采用电子线治疗。因为从加速器中引出的电子能量可调,所以可根据病变的不同深度,选择合适的电子能量作治疗。另外,采用多野并适当应用其它技术,也可治疗深部肿瘤,但此种治疗技术临床上基本不用,而代之以高能X线或60钴γ线治疗。此外术中放疗也可考虑用电子线治疗,因为暴露的肿瘤病灶可接受高剂量照射,而病灶后面的正常组织受量低而得到保护。
14.什么是接触治疗机?它能治疗哪些疾病?
接触治疗机是管电压在10~60千伏特之间的X线治疗机。其X线是通过阴极钨灯丝发射的电子在高真空度的管球内,经过高速运动后撞击阳极靶而产生的。由于管电压低,因此产生出来的X线能量低,穿透能力很低,照射面积比较小。临床上一般多用于治疗皮肤表面或体腔浅层疾病。如表皮的血管瘤,经久不愈的湿疹,神经性皮炎,手或足部位的指、趾疣等良性病变;也可用于眼睑、口腔、浅表病变,或身体其它部位皮肤的基底细胞癌等病变。一般接受此种治疗的患者受照皮肤会出现放射性皮炎,色素沉着致颜色变深,这属于正常的皮肤反应。其原因是该治疗机X线的最大吸收剂量在体表或粘膜表面,因而使其受量过高所致。当治疗结束后,其受照射部位的皮肤会逐渐恢复正常。当然,在口腔也会出现急性放射性粘膜炎,而放疗后受照粘膜也会逐渐恢复正常。请患者同志们不用担心,应当在医生的指导下按时完成治疗。
15.什么是深部X线治疗机,什么情况下适宜使用?
深部X线治疗机通常是指管电压在180~400千伏特之间的X线机,这种机器在结构和X射线产生的原理上与接触治疗机相同。但由于该机管电压比接触治疗机高,其产生的X线强度及穿透能力均较大,故多用于良性疾病和位于较表浅的恶性肿瘤的治疗。因此可用作60钴治疗机和加速器高能X线治疗的辅助手段,补充浅层部位剂量的不足。根据治疗的需要,该治疗机在设计上可分为固定照射型、摆动照射型和旋转照射型3种,使深部X线治疗机的应用更为广泛。
深部X线治疗机常用于皮肤瘢痕、腋臭、神经性皮炎、鸡眼、较深部位血管瘤和阴茎海绵体硬结症等良性疾病的治疗,效果较理想。对于皮肤癌、皮肤附件癌、颈部淋巴结转移癌的补量放疗,也取得明显疗效。对较浅部位的骨转移癌(如肋骨或锁骨转移癌)的止痛放疗,疗效更好,这是因为该能段的X线的光电效应较大,骨的X钱吸收较高的缘故。由于该治疗机能量较低,组织深部的剂量低,不适合对深部肿瘤的治疗,而且皮肤反应重,故只能用于较浅表部位肿瘤的治疗。在我国许多地区,该机仍然广泛用作60钴治疗机和加速器治疗的补充。

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