2017年肿瘤放射治疗考试基本知识指导分析(2)

卫生职称考试网 鲤鱼小编 更新时间:2017-04-19

    6. 用放射线治疗肿瘤有什么优缺点?

众所周知,70%以上的肿瘤患者均接受了不同程度的放射治疗,到底放射治疗有什么优缺点?
(1)放疗的优点:①许多肿瘤患者通过放疗得到治愈,获得长期生存,如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等;②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好,如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等,而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好,外观也保存完好;早期乳腺癌通过小手术大放疗后,不仅存活时间同根治术,而且乳腺外观保存基本完好,为世界各国女性乳癌患者所接受;③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难,但经术前放疗后,多数患者肿瘤缩小,术中肿瘤播散机会减少,切除率提高,术后生存率提高,如头颈部中晚期癌,较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等;④也有些患者需术后放疗,既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率,如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等;⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术,或不愿手术者,单纯放疗效果也不错;⑥对于那些病期较晚,或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等,放疗往往能很好地减轻症状,并达到延长生命的目的;⑦近年来,由于放疗设备的不断改进,治疗计划系统已由二维发展为三维计划,如γ或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭,而周围正常组织的受量大大降低;对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
(2)放疗的缺点:①放射治疗设备昂贵,治疗费用较高;②放射治疗工作人员要求全面和熟练,包括合格的放射治疗医生、放射物理、放射生物和熟练的放射技术人员;③放射治疗周期长,一般需1~2个月;④放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;⑤有些肿瘤,尤其是晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。
7. 放射治疗能治疗哪些肿瘤?
放射治疗是恶性肿瘤者的主要治疗手段之一,大多数病人需行放射治疗。由于放疗目的不同,可采用单纯根治放疗或姑息放疗,也可采用与手术或化疗结合的综合治疗。
(1)头颈部肿瘤 鼻咽癌、早期声带癌首选放疗;其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。
(2)胸部肿瘤 早期食管和肺癌,手术治疗;中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗;肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。
(3)淋巴系统肿瘤 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主,IIIB、IV期化疗为主,配合局部放
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疗;非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主,III、IV期化疗为主,或可配合局部放疗。
(4)泌尿生殖系统肿瘤 多数以手术治疗为主,或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。
(5)妇科肿瘤 宫颈癌以放疗为主,宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合,后者可化疗。
(6)消化系统肿瘤 胃、肠癌手术为主,胰腺、胆道癌可放疗,直肠癌配合手术或姑息放疗。
(7)骨肿瘤 骨肉瘤手术治疗为主,加放、化疗可提高疗效;骨网织细胞肉瘤,尤汶氏瘤,放疗为主,可配合化疗;骨转移瘤可行止痛放疗等。
(8)神经系统肿瘤 多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗;但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射;颅内转移瘤姑息放疗首选。
(9)皮肤软组织肿瘤 皮肤早期癌放疗与手术疗效相同,晚期癌用放疗或配合手术;黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主,术后用放、化疗可提高疗效。
(l0)乳腺癌 早期癌采用小手术加根治性放疗,疗效同根治术,但保留了乳腺外观和功能;中期癌可术后放、化疗,提高局部控制;晚期癌可用术前放疗或化、放疗。
(l1)某些良性疾病 如表皮的血管瘤,经久不愈的湿疹,皮肤瘢痕疙瘩,神经性皮炎等,也可采用放疗。
8.放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占有什么地位?
放射治疗至今已有近百年的历史。早在居里夫人发现镭和伦琴发现X线后,放射线便很快被用于恶性肿瘤的治疗。本世纪20~30年代,由于有了可靠的X线设备,放射物理及放射生物学研究有了重要的发展。40年代,人们制造出人工放射性同位素。50年代,60钴治疗机开始应用于临床治疗,放疗疗效开始有了显著的提高。60年代以后,各类医用加速器产生,用高能X线和电子线治疗肿瘤,并逐步替代普通 X线机及60钴治疗机。在一些发达国家和地区,对快中子、质子、负兀介子和重粒子也进行了实验并逐步应用于临床。
目前,恶性肿瘤已成为世界各国的常见病和多发病,发病率逐年增高,其死亡率占各种死因的第一或第二位。放射治疗已成为恶性肿瘤治疗中的主要手段之一,有 70%以上的肿瘤患者需用放疗(包括综合治疗及单独治疗)。有些恶性肿瘤单独放疗就能取得很好的根治效果。而且,放射治疗已成为一个专门学科,称之为肿瘤放射治疗学,包括临床放射物理学、临床放射生物学和临床放射治疗学,而且近40多年来发展很快。有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高,如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似,而功能美容保存较满意。一般来医院就诊的肿瘤患者中, 70%~ 80%已属中晚期患者,多数病人不能手术,或切除困难,或有手术禁忌,或不愿手术者,大多数需行放射治疗,而且不少患者疗效较好。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位,如与外科配合的术前、术中和术后放疗;与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放疗;还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。总之放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段,恶性肿瘤病人应注意到放射治疗科会诊和诊治。
9.放射治疗能否包治百病吗?
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放射治疗不能包治百病。但在恶性肿瘤病人中,大多数病人需接受放疗治疗,包括根治性放疗和姑息性放疗。
许多来医院就诊的癌症病人,其病期已达中晚期,放射治疗可以杀灭大部分肿瘤细胞,从而达到暂时控制肿瘤,减轻患者症状和延长生命,多数病人尚需配合手术或化疗以达到局部彻底控制或消灭潜在及已有的远处转移病灶,以获得更好的治疗效果。放射治疗仅是一个局部治疗手段,同时放射治疗常常受到放射野内正常组织器官耐受剂量的限制。在许多中晚期病人的治疗中,常需要很高剂量才有可能控制肿瘤,这势必引起照射野内瘤旁正常组织严重的早、晚期损伤,造成病人不必要的痛苦和伤害,这是放射治疗科医生所不愿看到的。放射治疗的原则是尽可能彻底杀灭肿瘤的同时,尽可能多地保护正常组织器官的功能,即尽可能提高肿瘤区域的照射剂量和减少周围正常组织器官的照射量。
在临床肿瘤治疗中,许多头颈部肿瘤,如上颌窦癌、鼻腔筛窦癌、口腔癌和喉癌等尚需配合手术治疗;而腮腺癌、甲状腺癌、颅内原发肿瘤一般首选手术治疗。对于胃肠道肿瘤、泌尿道肿瘤、较早期的肺癌、食管癌等一般首选手术治疗。而对于中晚期淋巴瘤、肺小细胞未分化癌和骨髓肿瘤等,化学治疗常常是其主要治疗手段。
10.放疗中常用的放射线有哪些?
放疗中使用的放射线主要有三类:①放射性同位素放出的α、β、γ线;②X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线;③各类加速器产生的电子束、快中子、质子束、负兀介子束以及其它重粒子束等。第一类放射线可用作体内体外照射;第二,三类放射线只能用作体外照射。
放射性同位素放射α、β、γ三种射线。由于α射线电离能力强,但穿透力弱,一张普通薄纸就可挡住,放疗中基本不使用此种射线;而β、γ两种射线使用较多,尤其是γ线应用广泛。天然镭源γ线,在放射治疗早期应用较多,但由于其在防护方面要求很高,缺点多,因此目前已被60钴、137铯和192铱等人工放射性同位素所代替。60钴γ线主要用于外照射,而137铯、192铱γ线主要用于腔内或组织间插植治疗。90锶β线常被做成β钱敷贴器用以治疗表浅病变(如眼角膜),也有用90锶β线治疗皮肤表残病变的。
普通X线治疗机产生的低能(16KV~400KV)X线,主要用于治疗较表浅的肿瘤。各种加速器产生的高能(2MeV以上)X线几乎可以治疗任何部位的肿瘤,尤其对较深部的肿瘤治疗效果好;而其产生的电子束常用于治疗表浅或偏心性肿瘤。对于各种加速器产生的快中子、质子、兀负介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流,在发达国家其应用也不广泛,原因之一是价格太昂贵,而临床效果除少部分肿瘤效果较好外,大多数肿瘤效果并不肯定。我国北京地区仅有一家用快中子治疗腮腺癌、前列腺癌或一般放疗效果较差的肿瘤如软组织肉瘤或其它复发的肿瘤等。
 

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